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卵巢癌

  卵巢恶性肿瘤占女性常见恶性肿瘤的5.5%,死亡率高,妇科常见恶性肿瘤之首,组织学类型繁杂,早期诊断困难,病因不明。
一、病理类型:
1、卵巢上皮性癌最为常见,占卵巢恶性肿瘤的85—90%,多见于中老年妇女,高峰年龄在50—60岁。肿瘤来自卵巢表面及从表面上皮内陷到卵巢内的腺管和囊肿的上皮。浆液性癌50%为双侧卵巢同时发生,易腹盆腔播散,可伴大量腹水,是最常见的上皮性卵巢癌。此类肿瘤镜下可根据癌细胞的分化为高分化、中分化和低分化癌。黏液性癌双侧同时发生率占20%以下,病人常死于腹腔内转移灶引起的肠梗阻。子宫内膜性癌较少,肿瘤多为实性,有五分之一病例合并子宫内膜癌。双侧卵巢发生率30%左右。恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌均属纤维上皮癌病例较少。透明细胞癌肿瘤为实性,多为单侧性,常合并子宫内膜移位。
2、卵巢性索间质肿瘤以颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤多见,且两种肿瘤常混合存在,肿瘤为实性,多为单侧,复发率高,但复发较晚,主要在腹腔内播散,很少远处转移,预后较好。
3、卵巢恶性生殖细胞肿瘤好发于年轻人,肿瘤来源于原始性腺中的生殖细胞,恶性程度较高,易于转移。
4、卵巢转移性肿瘤由于卵巢丰富的淋巴和血运,为一个很容易生长转移瘤的器官。特别原发于消化道和乳腺的癌瘤常首先转移到卵巢。印戒细胞癌是其中重要的一种。
二、卵巢癌转移途径:
1、盆腹腔种植播散为卵巢恶性肿瘤主要转移方式。常见的种植部位有子宫表面、直肠前及直肠旁、盆腹膜、结肠旁、小肠表面、大网膜、右隔下及肝表面等。
2、局部直接蔓延。肿瘤穿破包膜时,可直接向邻近器官组织侵犯,蔓延至直肠、子宫、输卵管、和阑尾等。
3、淋巴道转移。肿瘤主要向腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结转移,晚期患者可出现腹股沟淋巴结和锁骨上淋巴结的转移。
4、血道转移。少见。一旦发生血道转移,则表明进入晚期。常见转移部位依次为肝肺、胸膜、肾、骨、肾上腺和脾脏。表现:本病属内分泌系统疾病。表现如食欲不振、腹胀、腹腰胀痛和消瘦等,部分患者确诊时已经腹水,早期不易发现。患者就医最多见的主诉是腹胀不适,易误为消化不良。腹胀可因盆块使盆腔内压增加或腹水、腹块使腹内压增加所致。一般不腹痛或仅隐痛,当肿瘤发生扭转、破裂、出血和感染时,可出现明显腹痛。
体征:
1、腹盆腔肿块:卵巢肿瘤位于盆腔时,妇检扪及肿物在子宫一侧或双侧,肿物增大时可进入腹腔。恶性肿瘤表面可呈结节状,实性或囊实性,若侵犯周围组织肿物则固定。子宫直肠窝有硬实性结节且融合时,多为恶性。
2、腹水征:大量腹水时全腹叩诊浊音。卵巢恶性肿瘤的腹水多为淡红色血性,细胞学检查可找到癌细胞。
3、绝经期阴道流血,子宫不规则出血。
4、远处转移征:如锁骨上淋巴结肿大、胸水、肝肿大等。检查以B超、CT扫描、病理确诊,以及黄家医圈第八代传人黄传贵教授的“千步脉”可以确诊。也可以进行腹水细胞学检查。
     治疗:卵巢癌应首选手术治疗,无手术指征的患者可以采用化疗、中医药综合治疗。对盆腔积液的病例可以采用盆腔灌注化疗药物合并中医药治疗。到山东黄家医圈肿瘤专科门诊郭立武主任就诊,专家根据病情,采用云南黄家医圈制药有限公司生产的系列治癌药,以标本兼治的治疗原则,防复发控转移,疗效满意。
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