胰腺癌及周围壶腹癌是消化系统常见肿瘤之一,近年来其发病率有上升趋势。胰腺癌临床症状无特异性,故很难早期诊断,确诊时多以已晚期,是目前预后最差的癌肿之一。而位于壶腹周围的肿瘤可来源于胰腺导管上皮、胆管上皮、壶腹和十二指肠上皮,临床表现极相似,故把这一类肿瘤称为壶腹周围肿瘤。
胰腺位于十二指肠与脾之间,横卧于腹膜后方,相当于第12胸椎至第1腰椎水平。胰腺可分为头、颈、体及尾部分。头部位于十二指肠内侧,与十二指肠降部紧密相邻。胰头与胰体之间狭窄部位为颈部,其后方为门静脉。胰腺兼有内、外分泌功能。外分泌称为胰液,由胰腺的腺泡细胞和小的导管管壁细胞所分泌,含有重要的胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、及碳酸氢钠等消化酶及水电解质。胰腺内分泌功能主要与机体的营养物质代谢和调节有关,主要位于胰体尾的胰岛,其分泌激素主要有胰岛素、胰高血糖素、促胃泌素及生长抑素。
胰腺癌发病率在50岁以后急剧升高,65—80岁尤为多见,其病因至今尚未完全清楚。胰腺癌的发生部位一般以胰头部为多见,占60%;其次为体尾癌,占30%;全胰占10%。
病理:组织学分类1、导管细胞癌、乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞状上皮癌、黏液癌(胰腺上皮发生的);2、腺泡发生的腺泡细胞癌;胰岛细胞发生的胰岛细胞癌;还有未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。胰管上皮发生的占90%以上。
转移和扩散途径:胰腺位于腹膜后,周围有重要器官,区域淋巴结和淋巴管网、血管、神经丰富,故极易转移,小病灶即可有淋巴、血道转移,甚至腹腔种植。另外,沿神经束扩散是胰腺癌特殊的转移方式。
临床表现:胰腺癌的临床表现主要取决于癌肿生长部位,周围器官是否受累及有无并发症出现等。一般胰头癌常相对较早出现症状,而体尾癌症状出现较晚。腹痛是胰腺癌最常见的症状。约60%以上病人为首发症状。胰腺癌腹痛的特点是部位较深,定位不甚精确,以上腹部最为多见。一般胰头癌腹痛多偏于右上腹,而体尾癌则偏于左上腹。
1、疼痛:在早期,由于胆总管或胰管不全梗阻,食后胆汁排空不畅,故患者常觉上腹不适隐痛;当完全梗阻时,则上腹钝痛明显,饭后加重;中晚期病人,常有腰背痛,且与体位有关,仰卧时加剧,而前倾弯腰或侧卧时缓解,病人夜间往往不敢仰卧而俯卧或前倾坐位。
2、黄疸:黄疸为胰头癌首发症状,已是晚期,当出现无痛性黄疸、上腹部疼痛、体重减轻时,应警惕胰腺癌的发生;因为,肝炎、胆道疾病和胰腺炎都共同有上腹部疼痛合并黄疸,然而,单纯出现无痛性黄疸则是肝、胆、胰部位癌肿的突出信号,若肿瘤在胰腺头部则黄疸出现较早,肿瘤长在胰腺体尾部则上腹部疼痛明显。
3、肝肿大:约50%的病人可有肝脏肿大,主要是淤胆,门脉高压,或癌症转移。
4、胆囊肿大:出现肝外阻塞性黄疸时,部分病例可触及肿大胆囊。
5、消瘦:体重减轻是胰腺癌病人的常见症状,发展速度快。
6、腹部肿块:一旦扪及肿块病程已是晚期。
7、其他:如明显消化道症状、发热、腹水、血栓性静脉炎表现、症状性糖尿病等。在诊断上以CT扫描、以及黄家医圈第八代传人黄传贵教授的“五诊合参”法确诊。
壶腹周围癌:胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的肿瘤,表现同上。组织学以腺癌最多,其次为乳头状癌,黏液癌。以上癌肿以胰头癌恶性程度最高,胆总管下端癌次之,而十二指肠乳头癌及壶腹癌恶性程度较低。
诊断:十二指肠低张造影,内窥镜,活组织检查可确诊。
在治疗上,1、以手术为主的综合治疗是胰腺癌的治疗原则。早期发现可以采取手术治疗,中晚期者手术生存时间短,一般胰头癌的手术切除率约15%左右,胰体尾癌的切除率在5%左右。2、胰腺癌对化疗药物低敏感。3、放射治疗低敏感。4、中医药治疗可以提高生存质量,延长生存期已被临床所证实。手术后,或者不能手术的病人,由黄家医圈肿瘤专家根据病情采用云南黄家医圈制药有限公司生产的抗癌药治疗,疗效满意。